Возмещение ущерба в Испании

Возмещение ущерба в Испании

Возмещение ущерба в Испании

Компенсации и возмещение ущерба в Испании

Вред и расчет ущерба

Устанавливается, что частные лица имеют право на возмещение ущерба в Испании, причиненного их имуществу или правам.

Буквальное толкование этого положения дает нам понять, что режим объективной ответственности составляет некую систему обеспечения рисков, в силу чего любой вред, нанесенный частному лицу, должен быть возмещен, с единственным исключением – при чрезвычайных обстоятельствах.

Понятие вреда представляет собой ключевой элемент системы имущественной ответственности. Нельзя забывать, что вред и ущерб не являются синонимами. Не каждый вред влечет убыток. Для того чтобы вред преобразовался в ущерб, недостаточно, чтобы он был реальным, имел материальное выражение и был индивидуализирован в отношении конкретного лица; вред также должен быть незаконным.

То есть это должен быть ущерб, которое частное лицо, которому он причинен, не обязано возмещать его за свой счет в соответствии с законом. Ущерб должен быть реальным, иметь материальное выражение и быть нанесен лицу или группе лиц.

1. Ущерб должен быть действительным, т. е. реальным и определенным. Таким образом, исключается вероятный ущерб, просто возможный, предположительный или гипотетический, а также ущерб, причинение которого не является несомненным.

2. Речь может идти только о реальном ущербе, а не о простых умозрительных заключениях об убытках, возможных или негарантированных потерях. Это исключает такой ущерб, который мог быть последствием неоправданных ожиданий. Наличие вреда в настоящее время не препятствует возмещению ущерба, причиненного в будущем. Действенность в прошлом не равнозначна реальности на сегодняшний день.

3. Ущерб должен иметь материальное выражение, подлежать подсчету и иметь денежный эквивалент. В принципе закон предполагает, что возмещаться должен лишь тот ущерб, который имеет имущественный характер и в этой связи вроде как исключает возмещение ущерба личных прав, которые по своей природе не имеют материального выражения. Однако законодательство многократно допускало возможность возмещения морального ущерба, несмотря на его явно неимущественный характер.

4. Ущерб должен быть нанесен лицу или группе лиц. Определение ущерба по отношению к отдельному лицу не представляет сложности: трудности возникают, когда встает необходимость определить ущерб по отношению к группе лиц. Как определить момент, где заканчивается индивидуальное и начинается общее? Эту проблему мы можем решить, обратившись к таким критериям, как различная правовая природа ущерба, нанесенного пострадавшим, число пострадавших в определенном месте, число пострадавших по отношению к определенному времени.

5. Незаконность. Необходимо, чтобы публичный порядок не понуждал потерпевшее лицо самостоятельно возместить нанесенный ущерб. Возмещаются только те убытки, которые были причинены частному лицу вследствие ущерба, который он не должен самостоятельно возместить в соответствии с законом. Возмещаться будет лишь такой ущерб, который наносит вред имуществу или законному интересу, находящемуся под защитой закона, поскольку только в этом случае вред будет считаться незаконным.

Что касается вопроса о возмещение ущерба в Испании и подсчета возмещаемого ущерба, мы можем выделить Решение Верховного Суда Испании от 26 марта 1997 г. (STS de 26 de marzo de 1997), который исходит из предварительного условия существования правовой оговорки в отношении оценки материальной стоимости ущерба и убытков.

В соответствии с решением функция расчета возмещаемого ущерба явственно возлагается правовой доктриной на судебные органы, которые будут его осуществлять по каждому конкретному случаю, оценивая доказательства, представленные в ходе судебного разбирательства. При этом не должен применяться какой-либо общий узаконенный предварительный расчет, который по своей правовой природе не позволяет осуществить индивидуализацию каждого конкретного случая нанесения вреда.

В соответствии со ст. 141.2 Закона 30/1992 размер компенсации рассчитывается сообразно критериям оценки, установленным в законодательстве о принудительном взыскании, налоговом законодательстве и иных применяемых нормах с учетом цен, сложившихся на рынке.

В отношении определения сроков возмещения вреда ст. 141.3 определяет расчет «со дня, когда вред был причинен, с учетом процентов в соответствии с положениями «Основного Закона о Бюджете» (Ley General Presupuestaria).

Также устанавливается, что при определении размера ущерба при нанесении телесных повреждений расчет будет осуществляться по состоянию на день, когда вред был причинен, независимо от даты окончания производства по делу о возмещении вреда, с учетом индекса потребительских цен, определенным Государственным Институтом Статистики (Instituto Nacional de Estadística), а также процентов за задержку в выплате фиксированной компенсации, рассчитанных в соответствии с положениями «Основного закона о бюджете».

Начиная с какого момента заинтересованное лицо имеет право на возмещение ущерба в Испании, а также на возмещение причиненного ему вреда здоровью?

В соответствии с Законом «О правовом режиме государственной администрации и основах административного судопроизводства» оценка должна осуществляться на момент, когда вред был причинен. В течение года с момента причинения вреда пострадавший может заявить требование о возмещении ущерба.

Если речь идет о физическом или моральном ущербе, срок исковой давности исчисляется с даты выздоровления или прекращения проявления последствий. Если ущерб носит длительный характер, возмещение может быть растянуто во времени, и срок давности не начинает течь до прекращения причинения вреда.

Относительно начала течения срока исковой давности Верховный Суд постановил (в том числе, Решением от 5 ноября 1997, Sentencia de 05/11/97), что он исчисляется с момента установления фактов причинения ущерба имуществу потерпевшего, что является достаточным при условии возможности определения размеров вреда.

Сейчас, независимо от изложенного выше, необходимо учитывать, что, как неоднократно было указано Верховным Судом и в предыдущих комментариях Консультативного Совета, упоминаемый срок является сроком давности, а не потери силы, поскольку возможно его прерывание в связи с исполнением действий со стороны пострадавшего, направленных на получение им компенсации».

Судебные органы обязаны оценить убытки исходя из имеющихся доказательств, представленных в судебном разбирательстве. Объем компенсации рассчитывается на основании соответствующих положений, установленных законодательством о принудительном взыскании, налогового законодательства и иных применяемых норм с учетом рыночных цен.

Объем компенсации рассчитывается на дату, когда вред был причинен, независимо от его наличия на дату завершения производства по делу о возмещение ущерба в Испании, в соответствии с индексом потребительских цен, определенным Государственным институтом статистики, а также процентов за задержку в выплате фиксированной компенсации, рассчитанных в соответствии с положениями «Основного закона о бюджете».

Размер компенсации, подлежащей уплате, вытекающей из имущественной ответственности за причинение вреда, должен быть четко определен Судом, поскольку испанская правовая доктрина четко определяет, что полная компенсация убытков подразумевает точный расчет суммы, подлежащей уплате, которая включает в себя не только убытки и/или компенсацию по возмещению вреда здоровью, но и проценты на эти выплачиваемые суммы, начисляемые с даты предъявления требований до даты окончательных расчетов.

Отмена в административном либо в судебном порядке административных постановлений или распоряжений не предполагает права на возмещение вреда, однако если постановление или распоряжение было оспорено в связи с его формой или содержанием, право требования возмещения вреда будет являться действительным в течение одного года с момента вынесения окончательного решения.

По многочисленным прецедентам, это правило призвано установить следующее: даже в случае отмены постановления пострадавший может использовать все установленные Законом основания с целью получения адекватной компенсации.

То есть наличие противозаконного вреда, фактического ущерба и причинно-следственной связи между нанесением вреда и действием. Таким образом, необходимо наличие как материального ущерба, причиненного конкретному лицу, так и причинно-следственной связи между таким ущербом и действием, повлекшим ущерб.

Существуют два пути истребования компенсации в связи с отмененным постановлением: посредством предъявления иска о возмещении вреда, подаваемого после судебной или административной отмены постановления, либо посредством требования возмещения вреда подачей административной жалобы, в которой представлено ходатайство об отмене самого административного акта, нанесшего вред.

Иски и административный процесс по делам о возмещение ущерба в Испании

Срок исковой давности, т. е. право предъявлять требование о возмещении вреда, устанавливается в один год с момента совершения факта или действия, влекущего компенсацию, либо с даты наступления вредного воздействия.

В случае причинения физического или морального вреда срок определяется с момента излечения или прекращения проявления последствий нанесенного вреда. Начало производства в суде инициируется компетентными органами или по требованию заинтересованных лиц.

В исковом заявлении заинтересованного лица должны уточняться причиненный вред, причинно-следственная связь между нанесенным вредом и деятельностью, имущественная оценка вреда и момент, в который был причинен вред. Иск также должен содержать доводы на основании примененных положений закона, указывать доказательства причинения вреда.

Если требование принимается к производству, производство официально возбуждается и осуществляются необходимые меры по исследованию материалов дела, изучается судебная практика и теория. На любом этапе судопроизводства о возмещение ущерба в Испании, предшествующем заседанию по существу, заинтересованное лицо может добровольно прекратить производство по делу.

По окончании сбора материалов и документов заинтересованное лицо официально знакомится с материалами дела. Производство по делу завершается решением компетентного судебного органа, которым оглашается наличие вреда, оценка ущерба и размер компенсации.

Рассмотрение дела о возмещение ущерба в Испании в порядке сокращенного производства по делу имеет место в том случае, когда при рассмотрении материалов дела судебный орган, осуществляющий судопроизводство, считает, что причинно-следственная связь, оценка ущерба и размер компенсации являются несомненно установленными.

Сторонам передается решение об инициировании данной процедуры, а также соответствующие документы; сторонам предоставляется срок в пять дней для представления письменных объяснений и предоставления необходимых документов. Производство по делу может быть завершено в указанный период. В этом случае в дело подшивается письменный отзыв надлежащего органа и решение о завершении производства по делу.

В Испании существует возможность замены субъекта возмещения страховщиком. Также есть возможность возложения гражданской ответственности, в том числе дополнительной, на физических и юридических лиц, действиями которых созданы условия для совершения преступления.

Речь идет, например, о родителях несовершеннолетних, о юридических лицах, которые будут нести ответственность за преступления, совершенные их работниками при исполнении трудовых обязательств; о физических и юридических лицах, владеющих источниками повышенной опасности, с использованием которых были совершены преступления.

В случаях, когда осужденный обязан уплатить штраф как назначенное ему наказание, возместить ущерб, а также оплатить гонорар своему адвокату, все взыскания из его имущества осуществляются в следующем порядке: сначала возмещается ущерб, затем расходы на гонорар, а уж потом взыскивается штраф. Судимость не может быть снята, если лицо не «исполнило гражданскую ответственность», вытекавшую из преступления.

Претензии в отношении несчастных случаев и травм

 Вы когда-нибудь участвовали в дорожно-транспортных происшествий, в качестве водителя или пассажира, в котором вы уверены, что это вина кого-то другого?

Так почему бы не позволить квалифицированным специалистам «Previsión Legal Abogados» действовать от вашего имени в получение компенсации. Наши юристы успешно обеспечили компенсацию огромному количеству наших клиентов и поэтому мы рассматриваемся как одни из лучших специалистов в этой области.

В первую очередь, Вы должны немедленно сообщить о случившемся вашей страховой компании, как правило в течение 5 – 7 дней с даты происшествия. Они запросят необходимую информацию об аварии, составленную вами или полицией. Ваша страховая компания будет рассматривать дело и проинформирует вас о том, кто несет ответственность за аварию.

а) Если вы несете ответственность и вашу потерю покрывает страховка, ваша компания заплатит вам и позаботится о физическом и материальном ущербе.

б) Если вы несете ответственность и инцидент не попадает под страхование автомобиля, то ваша компания не несет ответственности за любые убытки и вы будете нести прямую ответственность за физический и материальный ущерб.

с) Если вы не несете ответственности, другая сторона будет принуждена к выплате компенсации и возьмет на себя ответственность физического и материального ущерба.

Как вы будете получать компенсацию за материальный и физический ущерб?

Если вы пострадали в автомобильной аварии и получили ущерб не только материальный, но и физический и моральный, то вы должны обратиться с судебным иском против причинителя ущерба. Если вы физически пострадали в ДТП, страховая компания оплачивает все расходы по медицинскому обслуживанию и выплачивает компенсации за моральный ущерб. Иски должны быть поданы в течение 6 месяцев после несчастного случая или одного года для выплаты различных компенсаций.

Мы рекомендуем в случае аварии обратиться к квалифицированному в данной сфере адвокату для того, чтобы он представлял ваши интересы во всех инстанциях. Наш персонал имеет высокую квалификацию, опыт и практику в сфере взыскания причинённого ущерба. Мы готовы помочь вам в любое время. Наша команда адвокатов-специалисты по возмещению убытков, подлежащих возмещению, может гарантировать вам компенсацию по:

– Травмам;
– Травмы или ущерб, причиненный транспортным средством;
– Аварии происшедший во время отпусков и каникул;
– Потеря прибыли;
– Материальный ущерб;
– Несчастные случаи на производстве;
– Претензии пассажиров в общественном транспорте, государственных учреждениях и т.д.;
– Лечение.

Наша первоначальная консультация полностью бесплатна и конфиденциальна. Мы представляем юридическую консультацию и всю необходимую информацию, чтобы защитить ваш случай с самыми большими гарантиями успеха. В совершенно бесплатной форме, и без какого-либо компромисса, мы изучим ваше дело и сделаем юридическое заключение о целесообразности подачи искового заявления на компенсацию и на покрытие всех судебных издержек (юридическая защита).

Аварии, в которых мы специализируемся включают дорожно-транспортные происшествия, бытовые аварии, несчастные случаи на производстве и на улице, ресторанах, заводах. Не позволяйте себе или вашей семьи страдать от пренебрежения и злоупотребления адвокатов страховых компаний, немедленно звоните нашим квалифицированным юристам без каких-либо компромиссов и обязательств.

Врачебные ошибки и компенсации за их причинение

 Профессиональная деятельность медицинских работников характеризуется повышенным риском. С одной стороны, медицинские работники рискуют собственным здоровьем и жизнью, с другой – существует риск неблагоприятного исхода медицинской помощи для пациента, т.е. дефект оказания медицинской помощи (МП).

В процессе оказания медицинской помощи больному врач берет на себя как моральную, так и юридическую ответственность за качество и последствия своих действий. Неблагоприятный исход лечения как наиболее вероятная причина обращения пациента (либо его родственников) с жалобой или в суд может наступить вследствие врачебной ошибки, противоправных действий врача, несчастного случая.

Во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов усматривается двойственность и определенные противоречия. С одной стороны, медицинские работники должны защищать интересы пациентов, но с другой – они сами требуют защиты от пациента, особенно в случаях возникновения дефекта оказания МП, жалобы или судебного иска. Данное противоречие во всех цивилизованных странах является неизбежным спутником развития современной медицины, внедрения новых технологий, роста правосознания пациента.

В связи с формированием гражданско-правовых отношений между производителем и потребителем медицинских услуг возникает юридическая, в том числе имущественная, ответственность за негативные результаты лечения, за вред, причиненный здоровью.

Врач, осуществляя свою профессиональную деятельность, постоянно подвергается риску применения к нему подобных санкций. Это вызвано тем, что успехи медицинской науки привели к непомерному росту ожиданий, которые возлагает население на врача, а также к значительному усложнению медицинских технологий.

Участились случаи трудно предсказуемых аллергических реакций, а само применение инструментальных методов диагностики порой представляет потенциальную опасность для здоровья пациента. Кроме того, расширилась осведомленность населения о своих правах, повысилась требовательность к соблюдению врачами положений медицинской и общечеловеческой этики.

Классификация и дефиниции

Под дефектом оказания медицинской помощи понимают ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации процесса оказания МП, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства.

Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП:

1) классификации, фиксирующие этапы ее оказания (стационарный, внестационарный, эвакуации, диагностики, лечения) или причины, вызвавшие дефекты оказания МП (неправильная транспортировка больного, несвоевременно оказанное лечение, неправильный выбор методов лечения и т.д.);

2) классификации, содержащие правовую оценку дефектов оказания МП. По некоторым видам дефектов оказания МП существуют соответствующие рубрики («Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств») и («Осложнения медицинских вмешательств»).

Близким и по сути идентичным понятием по отношению к дефектам оказания МП является ятрогения. Ятрогения (ятрогенная патология) – это дефект оказания медицинской помощи, выраженный в виде нового заболевания или патологического процесса, возникшего в результате как правомерного, так и неправомерного осуществления профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных и реабилитационных медицинских мероприятий (манипуляций).

В связи с этим наиболее приемлемой является следующая классификация дефектов оказания МП, представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства (ятрогении, ятрогенные патологии):

1) умышленные ятрогении (умышленный дефект) – дефекты оказания МП, связанные с умышленным преступлением;

2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты оказания МП, содержащие признаки неосторожного преступления;

3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением медицинского работника, не содержащие признаков умысла или неосторожности;

4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при правомерных действиях медицинских работников.

По нашему мнению, важно дифференцировать неуправляемые (неизбежные) дефекты оказания МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств, атипичным течением заболевания и т.д., и дефекты оказания МП с управляемой степенью риска (связанные с квалификацией врача или неосторожными, умышленными его действиями).

Эти виды дефектов оказания МП могут быть устранены при соответствующей организации лечебного процесса (усиление контроля, систематическое повышение квалификации медицинского персонала, внедрение новых технологий и т.д.).

В медицинской и юридической литературе содержится более 60 определений понятия «медицинская ошибка», в то время как в законодательных актах многих стран это понятие отсутствует.

В интегрированном виде медицинская ошибка – случайное причинение вреда жизни или здоровью пациента, вызванного ошибочными действиями или бездействием медицинского работника, характеризующимися его добросовестным заблуждением при надлежащем отношении к профессиональным обязанностям и отсутствии признаков умысла, халатности, небрежности либо неосторожности.

Обычно под врачебной ошибкой подразумевается добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или результат атипичного течения заболевания либо недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества. Различают субъективные и объективные причины медицинских ошибок.

К субъективным причинам медицинских ошибок относятся недоучет или переоценка клинических, лабораторных и анамнестических данных, заключений консультантов, недостаточная квалификация врача, неполноценное и (или) запоздалое обследование больного, недооценка тяжести его состояния.

К объективным причинам медицинских ошибок относят кратковременность пребывания пациента в клинике, тяжесть состояния больного, трудности диагностики из-за атипичности течения, недостаток материальных ресурсов и лекарственных средств, поздняя госпитализация больного или его алкоголизация, недостаточный уровень знаний в медицине о сути патологического процесса.

Правовые аспекты профессиональной ответственности

Деятельность врача с древнейших времен довольно жестко регламентировалась посредством различного рода социальных норм.

В наши дни в некоторых странах существует практика заключения между врачом и пациентом медицинского контракта, где предусматриваются конкретные меры, которые будут применены в случае причинения вреда пациенту или неисполнения заключенного контракта.

Многие развитые страны мира (США, Франция, Италия, Испания и др.) имеют в своем национальном законодательстве о здравоохранении так называемые медицинские, или врачебные кодексы, нормы которых регулируют отношения между медиками, пациентами и их родственниками, профессиональные отношения медиков между собой, с администрацией и государственными органами.

Однако независимо от того, заключен ли такой контракт, на врачей, как и на всех граждан, распространяется действие положений гражданского и уголовного законодательства, предусматривающих те или иные санкции за нанесение увечья или иного вреда здоровью и за причинение имущественного и морального ущерба другому лицу. В большинстве случаев эти санкции сводятся к выплате денежной компенсации, соответствующей размерам нанесенного ущерба.

Ответственность за не исполненные или ненадлежащим образом исполненные обязательства несет медицинское учреждение. При осуществлении МП медицинский работник является субъектом оказания помощи, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, является субъектом ее предоставления.

Неблагоприятные для здоровья пациента последствия профессиональных действий медицинского работника влекут как его персональную ответственность (в том числе уголовную), так и имущественную (гражданскую) ответственность учреждения, в котором он работает.

Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры), и тогда можно говорить о медицинской ошибке.

С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. В первом случае правонарушение (преступление, проступок) влечет за собой уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность, во втором – отсутствие вины и ответственности.

Судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (сотрудников), и юридическая ответственность не наступает, если медицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят вред здоровью пациента.

Важно, однако, подчеркнуть, что наличие в практике ненаказуемых врачебных ошибок не означает «правомочия» на повреждение здоровья. Медицина обязана оказывать помощь больному во всех случаях, руководствуясь единственным стремлением к благоприятному исходу, не прикрываясь понятием врачебной ошибки, а стремясь исключить ее.

Испанское законодательство устанавливают четыре условия наступления ответственности: фактор вреда здоровью, неправомерность действий, прямая причинная связь между ними, вина.

Для констатации небрежности испанский суд требует от эксперта обосновать такие ее признаки, как существенный недостаток знаний, внимательности, особое безразличие к безопасности пациента, обусловленные невежеством в выборе средств диагностики и лечения, недостатком навыков владения оборудованием или даже отказом уделить пациенту надлежащее внимание.

Испанский комментарий к Уголовному кодексу и руководство по уголовному праву определяют преступную небрежность («negligencia») как ситуацию игнорирования существенного и неправомерного риска, о котором субъект не знал, хотя должен был знать. Преступная неосторожность («dejadez») определяется как ситуация игнорирования существенного и неправомерного риска, о котором субъект знал, игнорировал его сознательно и продолжал опасное поведение («преступное легкомыслие» по российскому законодательству).

Ошибки, возникающие у врачей при наличии объективных причин, должны быть ненаказуемы для врачей – не должностных лиц, тогда как ошибки, обусловленные субъективными причинами, должны предусматривать персональную ответственность врачей.

Причины, обусловливающие возникновение дефектов оказания МП и врачебных ошибок, могут быть разделены на следующие виды:

1. Неоказание помощи больному медицинским работником, в том числе необоснованный отказ.

2. Ошибки при диагностике заболеваний.

3. Ненадлежащее оказание медицинской помощи.

4. Нарушение прав пациентов.

5. Ошибки при экспертизе трудоспособности.

6. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима.

7. Нарушения учета, хранения и использования лекарственных средств.

8. Нарушение техники безопасности.

9. Нарушения в процессе транспортировки больных.

Одной из наиболее частых причин врачебных (медицинских) ошибок является неправильная идентификация пациента и недоступность информации о его особенностях (непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания). Именно из-за этого вводят не те лекарственные средства, нарушают технику инъекций, удаляют не тот зуб и т.п. К подобным ошибкам относятся инфузии не тех препаратов или сделанные в неверное место, операция не на том объекте, повреждения в ходе операции, ожоги, пролежни и т.д.

Показано, что в Испании обвинительные приговоры по медицинским ошибкам в основном обусловлены дефектной катетеризацией крупных сосудов (18%), дефектом ведения наркоза (18%), ненадлежащей организацией лечебно-диагностического процесса (18 %), перфорацией матки (12 %), липоксацией в амбулаторных условиях (12,9%), ненадлежащим ведением родов (11%).

Среди причин роста числа медицинских ошибок следует выделить внедрение новых медицинских, в том числе инвазивных, технологий, падение престижа врачебной профессии, недостаточную квалификацию медицинских работников.

Одной из причин, обусловливающих врачебные ошибки, является то обстоятельство, что объем медицинской информации настолько велик, что не может быть усвоен одним человеком, так как количество известных заболеваний превышает 10 тыс., симптомов и синдромов – 100 тыс., операций и их модификаций, лабораторных, цитологических, биологических, клинических и других методов диагностики — десятки тысяч.

Среди объективных (внешних) факторов, влияющих на вероятность неблагоприятного исхода в лечении больного, необходимо назвать несвоевременность медицинского вмешательства, неправильность и неадекватность выбора метода лечения, состояние больного в момент поступления, особенности течения заболевания, качество диагностики и т.д.

В отношении субъективных (внутренних) факторов, влияющих на вероятность неблагополучного исхода, первое место отводится квалификации врача. Далее (в убывающей последовательности) идут уровень его обще медицинских знаний, стаж работы по специальности, эмоциональное состояние, неуверенность или, наоборот, излишняя самоуверенность, физическая выносливость.

Предотвращение и профилактика врачебных ошибок

К сожалению, во многих странах медицинские работники стремятся скрыть информацию о своих ошибках. Это происходит прежде всего потому, что традиционно подобная информация использовалась для наказания.

Открытое обсуждение медицинских ошибок с целью обнаружения и устранения их причин (а не людей, совершивших ошибки) возможно только через изменение культуры профессиональной деятельности и большей открытости по отношению к пациентам.

Союз медицинских защитников Испании, оказывающий врачам юридическую помощь, поддержал политику открытого признания ошибок. Оказалось, что такая практика приводит к существенному (примерно наполовину) снижению частоты исков к медицинским работникам и организациям.

За рубежом созданы и работают специальные программы, цель которых — обучение врачей управлению своим поведением, направленное на снижение риска привлечения к ответственности . После прохождения данных программ вероятность предъявления исков к анестезиологам снижалась с 18,8 до 9,1 %, а вероятность удовлетворения иска – с 14,6, до 5 %; для акушеров-гинекологов: с 23,3 до 15,2 % и с 11, 6 до 4,2 % соответственно.

В Испании для получения лицензии врачи обязательно должны участвовать в образовательной программе по снижению риска дефектов. Альтернативой идеологии корпоративности и «оборонительной медицины» стало стремление медицинской общественности исследовать и разъяснять населению, что неблагоприятный исход возможен даже у «идеального» врача и в «идеальных» условиях, а также вести другую работу в духе сотрудничества с пациентом.

В зарубежной практике продолжается переход к комплексной оценке адекватности оказания медицинской помощи пациенту по совокупности критериев, объединенных в понятие «стандарт лечения». Соответствие действий врача этим стандартам освобождает его от ответственности в случае неблагоприятного исхода лечения.

Арсенал приемов профилактики риска врачебных ошибок включает сертификацию и лицензирование, внедрение протоколов (стандартов) диагностики и лечения, введение стандартных форм письменного информированного согласия пациента на проведение тех или иных процедур, увеличение норматива времени, выделяемого на одного пациента, систематическое повышение квалификации медицинских работников и т.д.

Страхование профессиональной ответственности

В Испании широко используется практика предъявления гражданских исков к врачам с требованиями выплаты денежной компенсации за причиненный ущерб.

Потребность в страховании ответственности медицинских работников продиктована тем, что они объективно оказывают влияние на состояние здоровья пациента через диагностические исследования, терапевтические процедуры, хирургические вмешательства, и если пациент докажет, что действиями медицинского работника его здоровью нанесен ущерб, виновник должен его возместить.

Естественно, обычный практикующий врач не в состоянии выплачивать компенсации, достигающие достаточно больших сумм. Поэтому в развитых государствах широкое распространение получили различные системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Страхование профессиональной ответственности врача оформляется специальным полисом, в котором подробно формулируются основные и дополнительные условия страхования.

Приобретение полиса по страхованию профессиональной ответственности гарантирует врачу, что страховая компания берет на себя защиту его интересов в судебных процессах и выплату компенсаций по тем искам, которые могут быть ему предъявлены. В настоящее время популярны общества взаимного страхования за счет членских взносов ее участников.

Увеличение расходов врачей на страхование их профессиональной ответственности повлекло за собой удорожание медицинского обслуживания и развитие так называемой «защитной медицины». Чтобы избежать судебного преследования в случае неудачного исхода, врачи стали отказываться от использования приемов, связанных со значительным риском, даже в тех случаях, где такой риск необходим.

В то же время они начали злоупотреблять назначением дорогостоящих процедур и анализов, чтобы обезопасить себя от обвинений в недостаточной внимательности к пациенту. Такая «защитная медицина» привела к еще большему удорожанию медицинского обслуживания, вызвала излишние затраты на здравоохранение и не способствовала повышению качества медицинской помощи.

Все большую остроту приобретает вопрос о том, в каких случаях и кто будет выплачивать компенсацию: поставщик медицинской помощи или страховая компания, система социального страхования либо фонды компенсация ущерба пациентам, финансируемые взносами врачей и (или) пациентов, или государство.

Для облегчения медикам бремени растущих взносов за полисы по страхованию профессиональной ответственности правительство Испании ввело государственную систему страхования ответственности, которая охватывает врачей (за исключением семейных) и стоматологов, работающих в больницах и других медицинских учреждениях общественного сектора здравоохранения.

Согласно этой системе, компенсацию за ущерб, причиненный при медицинском вмешательстве, выплачивают те медицинские учреждения, в которых работают врачи, виновные в причинении ущерба. Это усилило контроль со стороны руководства медицинских организаций за работой персонала.

Как правило, споры о возмещении ущерба, понесенного в результате медицинского вмешательства, разрешаются в судебном порядке. Это всегда сопряжено с достаточно сложной и длительной процедурой судебного разбирательства и эмоциональным напряжением как со стороны пациента (истца), так и со стороны медицинского работника (ответчика) и администрации лечебно-профилактической организации.

Практика юридической и судебно-медицинской оценки неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи свидетельствует, что в 33–58% случаев неудовлетворенности пациента медицинским обслуживанием при последующей экспертизе медицинская помощь оценивается как надлежащая.

В зарубежной медицинской практике доля подобных случаев составляет от 53до 59 %. В то же время многие из этих инцидентов можно было бы избежать, освободив персонал ЛПУ от непродуктивного разрешения конфликта в суде, а судебно-медицинских экспертов – от сложной комиссионной процедуры оценки качества медицинской помощи.

Зарубежные медики давно убедились, что цена жалобы, выходящей за пределы клиники, начинает неуклонно увеличиваться, обрастая судебными, экспертными и другими издержками. Кроме экономических потерь, возникающих при конфликтах в сфере медицинского обслуживания, нельзя игнорировать моральные издержки, которые несут обе стороны, что в конечном итоге ведет к удорожанию и снижению качества медицинской помощи.

Для облегчения пациентам доказательства того, что причиной ущерба является именно медицинское вмешательство, за рубежом широко используется система компенсации понесенного пациентом ущерба, не требующая поиска конкретных виновников и доказательства их вины, что особенно затруднительно для пострадавшего. Она основывается на концепции ответственности без вины (no fault liability). Страхования профессиональной ответственности медиков она не подменяет, но дополняет его, способствуя удовлетворению интересов пациента.

Концепция исходит из того факта, что определенная часть случаев причинения ущерба пациенту в ходе медицинского вмешательства не связана с проявлениями халатности, преступной небрежности или с ошибочными действиями медицинского персонала, но может быть объяснена неблагоприятным стечением обстоятельств, непредвиденной реакцией организма пациента и прочими непредсказуемыми факторами, вследствие чего понесшего ущерб пациента можно считать пострадавшим от несчастного случая.

Концепция компенсации ущерба без доказательства вины причинителя вреда находит довольно широкую поддержку у медицинской общественности многих стран. Одной из главных причин этого является то, что страхование профессиональной ответственности как социальное и медицинское страхование способствует укреплению чувства защищенности и врача, и пациента.

Наши квалифицированные адвокаты, с огромным стажем и обширной судебной практикой в сфере компенсаций и взыскания причинённого ущерба, полученных в следствии некачественно оказанной медицинской помощи, всегда готовы представлять Ваши легальные интересы перед компетентными инстанциями и судами Испании на самом высоком профессиональном уровне.

Доверьте представительство и защиту Ваших интересов адвокатам-специалистам с более чем 20 летним стажем и практикой, чья безукоризненная деловая и профессиональная репутация находится вне всякого сомнения.

Ниже приводятся ссылка на действующее законодательство Испании по вопросам о возмещение ущерба в Испании:

http://www.protectingvictims.eu/upload/pages/65/Indemnizacion.it.en.pdf